看到一条《乡土中国》的差评，怒骂费孝通为什么不把近三四十年来中国的高速发展成果写进书里去……只能说真是匪夷所思……

【情况通报】

在飞机上简单写一下，说说赵普老师说得这个抗癌神器——BNCT。

简而言之：胡说八道。

1.BNCT的中文全称是硼中子俘获治疗（Boron Neutron Capture Therapy），关于它的原理，大家可以记住这么一个反应过程：10B + n → [11B] → 7Li + 4He + 2.79 MeV。

这是这个治疗的物理学基础。最简化的治疗过程如下（图2）：

-给于患者容易被癌细胞吸收的硼药（例如硼苯丙氨酸BPA）；
-中⼦轰击硼，和硼发⽣反应；
-⾼能α粒⼦和锂离⼦破坏癌细胞。

产生的α粒子和锂离子具有高能量但射程短（5-9μm），大约为一个细胞直径，因此理论上辐射损伤仅限于含硼的细胞内部，对周围正常组织损伤小。

如果患者需要接受BNCT治疗的话，通常需要几个过程。首先要医生初步评估，判断是否符合适应症，有没有禁忌症；然后患者需要提前接受一种特殊的PET检测，判断癌组织对于硼药的吸收能力显著超过正常组织；最后才是正式的治疗（图3）。

2. BNCT最早临床运用于麻省总医院，但是从上世纪六十年代至今，全球累计接受BNCT的患者可能不超过3000人（包括临床研究和正式治疗）（图4）。

理论上看着非常可靠的抗癌方式，为什么发展这么慢、用的人这么少呢？

因为BNCT存在几个问题。

首先是中子源。传统依靠原子反应堆提供中子，但是大型反应堆管理严格，在医院内部很难设置建一个原子反应堆，所以落地很困难。当然这一点也不是没辙，一些企业在研发开发基于回旋加速器的中子源系统，通过质子撞击铍靶产生中子，这项技术有望使BNCT治疗在普通医院中得以实现。

所以某种程度上来说，一些BNCT中心某种程度上来说也是小型的质子中心（图5）。

其次很关键的一个问题是硼药。BNCT的效果高度依赖于硼-10药物能否被肿瘤细胞专一性摄取。

上面讲了，患者需要提前接受一种特殊的PET检测，判断癌组织对于硼药的吸收能力显著超过正常组织（一般要求3倍以上），否则之后照射中子的话，大量吸收了硼药的正常组织也会被产生的⾼能α粒⼦和锂离⼦破坏。

目前有了多种解决手段，包括不同的硼药以及不同的给药手段（包括动脉注射和脂质体包裹等），但是仍然没有找到一种完美的方法，可以让所有的硼药全部集中在肿瘤组织。

3. 所以BNCT并不像一些视频讲得那么有效，也不是没有副作用。

BNCT的本质仍然属于放疗的一种，它也不可避免有着其他放疗的副作用，包括短期副作用和长期副作用等（图6）。而由于特殊的物理特性（需要通过中子轰击肿瘤部位），它对癌症的限定也非常严格。

以日本某BNCT治疗中心的规定为例，目前BNCT适应症限定无法手术切除的局部进展或局部复发的头颈癌（复发肿瘤大小在 3cm 以下），患者要求是成年人，患部必须有过放疗史。注意不含脑肿瘤，任何上述适应症以外的肿瘤目前均无法治疗。

即便符合这个条件，仍然有大量要求（图7）。当然不同中心要求不一样，中国台湾的BNCT治疗中心有包含脑肿瘤，但是其他条件一样很严格，基于安全性和有效性考虑，医生不会给不符合适应症的患者开展治疗。

在目前看来，BNCT更像一种补充治疗手段，绝不可能代替手术、放化疗和靶向治疗等标准的治疗手段，所谓「抗癌第七驾马车」跟说我是国足最佳第十二人没啥区别。

4. 所以看到这里你应该清楚，这是为什么发展了超过六十年，全世界做过BNCT的患者如此少了。这并不是说这个技术不好，而是它和其他所有抗癌手段一样，有着明确的适应症和禁忌症，没有什么万金油是适合于所有人的。

总结一下，这个技术本身没有对错，确实有一小部分癌症患者可以受益于它，但是对绝大多数癌症患者来说是不适用的。

我听说国内一些机构也在准备上马BNCT，将来很有可能会有类似宣传。一方面大家还是要注意甄别，确实很多患者和家属很容易被短视频平台上这类爆炸性的「抗癌神器」信息所吸引；另外一方面，我个人其实对于投资方的钱能不能收得回来持谨慎观点，这类大型设备的投资还是需要严格评估的，即便时至今日，另外一类放疗手段质子治疗今天已经很卷了，但我觉得质子仍然比BNCT可靠得多。

最后还是要说一句，尹烨和赵普等博主的这些BNCT短视频影响力巨大，但是有很多不实之处，希望将来科普时可以更加慎重一些。